is een feit dat overmatige alcoholconsumptie veroorzaakt aandoeningen, acute of chronische, het centrale zenuwstelsel en in het bijzonder de hersenen, zoals Wernicke-Korsakoff syndroom. Tot de negentiende eeuw begon deze kennis echter niet te worden gesystematiseerd. We weten nog steeds niet de mechanismen waarmee alcohol de hersensyndromen veroorzaakt die met het gebruik ervan samenhangen.
Van oudsher werd overwogen dat de psychopathologie van alcohol niets anders was dan de consequentie van de directe en exclusieve werking van deze stof in het centrale zenuwstelsel. Maar na verloop van tijd, de gevolgen van ondervoeding in verband met overmatig alcoholgebruik bleek beslissend in de demonstraties van sommige van deze aandoeningen. Vervolgens zullen we een van de meest bekende aandoeningen zien die worden veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik: het syndroom van Wernicke-Korsakoff.
Het syndroom van Wernicke-Korsakoff
De encefalopathie van Wernicke en het syndroom van Korsakoff zijn verschillende aandoeningen, maar komen vaak samen voor. Wanneer dit gebeurt, hebben we het over het syndroom van Wernicke-Korsakoff. Zoals we later zullen zien, is een van de oorzaken thiaminedeficiëntie (vitamine B).
Het ontbreken van vitamine B komt veel voor bij mensen met alcoholisme, maar het komt niet alleen voor bij deze mensen. Het komt ook vaak voor bij mensen van wie het lichaam het voedsel niet goed absorbeert (malabsorptie). Dit kan soms voorkomen als gevolg van een chronische ziekte of na een operatie voor de behandeling van obesitas.
Het syndroom van Korsakoff of de psychose heeft de neiging zich te ontwikkelen naarmate de symptomen van het syndroom van Wernicke verdwijnen. De encefalopathie van Wernicke veroorzaakt hersenbeschadiging in de lagere delen van de hersenen, thalamus en hypothalamus. De psychose van Korsakoff is het gevolg van permanente schade aan de hersengebieden die bij het geheugen zijn betrokken. Laten we apart praten over de encefalopathie van Wernicke en het amnestische syndroom van Korsakoff om beter te begrijpen waar we het over hebben. Wernicke encefalopathie
Deze toestand werd eerst beschreven door Wernicke in 1885. Het komt bij chronische alcoholisten met ondervoeding. De Wernicke encefalopathie veroorzaakt symmetrische laesies hersenstructuren rondom het derde ventrikel, de waterleiding en het vierde ventrikel.
bijzonder deze structuren zoogdierlichaam organen dorsolaterale thalamus, locus coeruleus, periaquedutual grijze stof, motorkern oculaire en vestibulaire nucleus. Evenzo werden in 50% van de gevallen cerebellaire laesies bestaande uit een selectief verlies van Purkinje-neuronen beschreven. Misschien is het meest typische neurologische teken van deze encefalopathie de atrofie van tepellichaampjes, die in ongeveer 80% van de gevallen voorkomt.Symptomen van de encefalopathie van Wernicke
Klinisch wordt opgemerkt dat
deze patiënten gedesoriënteerd raken en geen aandacht hebben. Velen van hen hebben een afname in het bewustzijnsniveau en kunnen, bij afwezigheid van behandeling, leiden tot stupor, coma en de dood.andere geassocieerde symptomen zijn duidelijk: nystagmus (onwillekeurige bewegingen, snelle en herhaalde oog), ataxie (moeite coördinerende bewegingen) en oftalmoplegie (onvermogen om de oogbol vrijwillig bewegen), en laesies in de oogspierkernen, abducentes en vestibulaire.
Oorzaken van de encefalopathie van Wernicke
De etiologie is te wijten aan het ontbreken van thiamine of vitamine B
, zoals we eerder al zeiden. Deze thiaminedeficiëntie komt vaak voor bij mensen die vaak alcohol gebruiken en voor wie het een zekere afhankelijkheid heeft ontwikkeld.Vitamine B-tekortkomingen bij alcoholisten zijn het gevolg van een combinatie van ondervoeding, verminderde gastro-intestinale absorptie van de vitamine en verminderde opslag en gebruik van de lever. Deze laatste factoren worden veroorzaakt door chronisch alcoholgebruik.
Tekorten in vitamine B-processen kunnen genetisch zijn of in oorsprong worden verworven.
Deze verschillen kunnen verklaren waarom niet alle alcoholverslaafden deze encefalopathie ontwikkelen. Korsakoff amnestic syndroom
Dit syndroom wordt gekenmerkt door een duidelijke verslechtering van de functies van het anterograde geheugen en retrograde geheugen (onvermogen om nieuwe dingen te leren en oude dingen te onthouden). Het wordt ook gekenmerkt door apathie. Aan de andere kant worden zintuiglijke vermogens en andere intellectuele capaciteiten vaak behouden.
Het amnestische syndroom van Korsakoff kan in verband gebracht worden met de encefalopathie van Wernicke, aanwezig bij 80% van de mensen die hersteld zijn van deze encefalopathie. Echter, Korsakoff's geheugenverlies is waargenomen bij personen die nooit de encefalopathie van Wernicke hebben gehad. Het is niet gebruikelijk dat het Korsakoff-syndroom aanwezig is bij niet-alcoholische personen, maar wel encefalopathie heeft. Dit suggereert dat
alcohol-geïnduceerde neurotoxiciteit een specifiek gewicht heeft bij de oorzaak van dit syndroom. Veranderingen als gevolg van het Korsakoff-syndroom
De neuronen die het meest worden beïnvloed door de neurotoxische werking zijn cholinerge neuronen van het basale complex, neuronen die lijken te verminderen bij patiënten met Korsakoff. Tekorten in thiamine kunnen het verlies van neurotransmitters veroorzaken, in het bijzonder van neuronen waarvan de excitatie te maken heeft met acetylcholine. Dit gebrek draagt dus ook bij aan het geheugenverlies. Laesies van de mamilla-, thalamus-, dorsolaterale en anterieure thalamuslichamen kunnen ook ernstige geheugenproblemen veroorzaken.
Zoals we hebben gezien, is het onderscheid tussen het syndroom van Korsakoff en de encefalopathie van Wernicke niet noodzakelijkerwijs duidelijk en nauwkeurig. Vanuit pathologisch oogpunt is er een overlapping van de getroffen gebieden in de twee syndromen.
Vanwege dit gebrek aan duidelijke afbakening tussen beide ziekten, werd by door verschillende auteurs voorgesteld om de term "Wernicke-Korsakoff-syndroom" te gebruiken, die de twee syndromen zou beschrijven.
Bibliografische referenties Belloch, A., Sandín, B. en Ramos, F.
Handleiding voor psychopathologie. Herziene editie . Mc Graw Hill. Madrid.